|
|
|
|
|

Мы ставим перед собой немного другую цель – собрать на нашем сайте как можно больше различной информации, которая поможет вам чуть лучше понимать сложный мир современной медицины.

Между болезнью и здоровьем


Предисловие. Болезнь ума или болезнь от ума.
Человек - это сложный мир, в котором связаны психические и физиологические процессы. Болезнь задевает не какой-то отдельный участок тела - она охватывает весь организм. Бывает, что вначале под воздействием какого-то внутреннего или внешнего фактора поражается определенный орган человеческого тела, вызывая болезнь. В этот процесс вовлекается и психика человека - человек заболевает. Но чаще причиной недуга становится болезнетворное воздействие именно на психику (психотравма), что вызывает болезнь тела, а иногда болезнь души. Но бывают и такие состояния, когда человек находится как бы на грани между здоровьем и болезнью. Речь идет о так называемых пограничных состояниях - нервно-психических расстройствах, которые еще не стали патологией, но уже являются серьезным предостережением, болезнью, из которой еще можно вернуться в "здоровье" без потерь. Конечно, не стоит легкий ветерок принимать за ураган, и в банальном переутомлении искать признаки нервного расстройства (сразу хотим предупредить, что диагноз любого нервно-психического расстройства может поставить только специалист), но не следует также пренебрегать теми предупреждениями, которые делает нам организм, так как недуг легче преодолеть, пока он не стал болезнью. Что же из себя представляют пограничные состояния. Это нервно-психические расстройства, при которых не происходит серьезных нарушений интеллекта и памяти, отсутствуют обманы восприятия (иллюзия, галлюцинация), расстройства мышления (бред), и нет патологических изменений сознания. Человек контролирует себя и сохраняет критическое восприятие своих действий (если оно, конечно, вообще ему свойственно). Основные же болезненные проявления затрагивают эмоциональную и волевую сферу личности, что может вести к изменению характера (у некоторых, нужно признать, характерец и безо всяких воздействий еще тот). До сих пор ученые не могут выделить какую-либо черту, свойственную именно неврозу, поэтому содержание и границы этого пограничного состояния или обратимого заболевания, как вам угодно, четко не выделены.

Глава 1. Неврозы - "болезнь неведения"
Самым распространенным пограничным состоянием является невроз (этот термин был впервые употреблен шотландским врачом Кулленом в 1776 году). По данным Всемирной организации здравоохранения неврозами сегодня страдает 85% населения земного шара, и цифра эта растет. Клиническая картина неврозов довольно разнообразна, но при всей многоликости общей для неврозов является обратимость патологических нарушений, поэтому их и рассматривают как пограничное состояние: шаг влево - болен, шаг вправо - здоров. Причиной невроза может стать любой психотравмирующий фактор, глубоко затронувший эмоциональную сферу человека: страх, пережитый во время автокатастрофы, потеря близкого человека, семейные неурядицы, горькое чувство обиды, незаслуженное оскорбление┘ Неврозы возникают, когда человек, подвергаясь негативному влиянию стресса, исчерпывает все свои адаптационные резервы, и в результате происходит срыв приспособительных механизмов организма, поэтому неврозы иногда называют "болезнью адаптации" или "болезнью неведения". Но ведь у всех бывают неудачи и несчастья, а неврозами страдают далеко не все. Дело в том, что появление неврозов обусловливается не только психотравмирующими факторами, но и психическими, и генетическими особенностями личности. Поэтому иногда причина переживаний одного человека, повлекшая за собой невроз, кажется пустячной окружающим, а для него, как личности, она чрезвычайно значима и болезненна. Наиболее характерный симптом невроза - психическая и физическая слабость, которая появляется в различные периоды суток. Также характерны снижение устойчивости, концентрации, переключаемости внимания и ослабление памяти. Более серьезными симптомами являются раздражительность и эмоциональные расстройства, проявляющиеся в обостренной реакции (гиперчувствительности) на, казалось бы, обычные вещи: яркий свет, резкий запах, громкий звук, прикосновение. Человек может в таком состоянии утрачивать самообладание даже в обычной житейской ситуации, быть нетерпимым, не переносить ожидание, ощущать чувство беспомощности и собственной неполноценности. Возникают бессонница, головные боли при малейшем волевом, умственном или эмоциональном напряжении. Но не спешите искать и находить эти симптомы у себя и окружающих, записывая всех в отряд невротиков. Многие из перечисленных симптомов появляются при банальном переутомлении и исчезают после отдыха, физических занятий и других оздоровительных процедур. Следует обратить внимание на то, что при неврозах помимо психических расстройств часто возникают различные нарушения внутренних органов, поэтому обладатели неврозов лечатся у терапевтов, эндокринологов, невропатологов и других специалистов, но, если лечение не помогает, стоит попробовать обратиться к психиатру. Следует отличать неврозы от невротических состояний, которые могут возникать при соматических заболеваниях (сома - тело, "соматический" - телесное явление в отличие от психического), так как невротические состояния являются вторичными по отношению к болезни какого-то органа, которой они обусловлены. Как видите, невроз - не такое простое, как кажется на первый взгляд, явление, и поэтому еще раз обращаем внимание на то, что ставить диагноз и осуществлять лечение может только специалист. А к чему тогда наша статья? К тому, чтобы обратить ваше внимание на существующую проблему, и вооружить вас знаниями, которые, возможно, помогут найти причину ваших недугов, или, в крайнем случае, повысить вашу эрудицию - чтобы вы не просто раздавали определения "невростеник" и "истеричка", а знали их сущность. Вот теперь можно продолжать. Существовали неврозы с незапамятных времен, а вот классифицировать и охарактеризовать это явление ученые смогли лишь в наше время, причем единства взглядов в этом вопросе до сих пор не наблюдается. Западные ученые, например, выделяют множество форм неврозов, названиями которых мы не будем вас обременять. В отечественной же литературе традиционно выделяют три классические формы - неврастению, истерию (истерический невроз) и неврозы навязчивых состояний. В последнее время выделяется также депрессивный невроз или невротическая депрессия. Остальные же типы невротических состояний являются лишь производными того или иного высказывания. Различные формы неврозов, наблюдаемые у человека, часто взаимосвязаны с типом его высшей нервной деятельности: психастении возникают, в основном, у лиц с мыслительным типом, истерии - с "художественным", а неврастении - со средним. Также необходимо учитывать возрастные особенности неврозов, так как каждый возраст имеет свои психогенные факторы, помните, у Окуджавы: "Девочка плачет - шарик улетел┘, Девушка плачет - жениха все нет┘, Женщина плачет - муж ушел к другой┘, Плачет старушка - мало пожила┘".

Глава 2. Неврастения - "болезнь деловых людей", болезнь века
В переводе с греческого астения (астенический невроз) означает "нервная слабость". Этот невроз характерен повышенной возбудимостью и раздражительностью в сочетании с быстрой утомляемостью и истощаемостью. Астения была известна и в древние века, но детально была описана лишь в конце 18 века, когда американский врач Дж.Бирд определил ее как "болезнь деловых людей" или "раздражительная слабость". Не случайно неврастения была описана именно в США, где условия жесточайшей конкуренции диктовали человеку свои требования. Наш век диктует бешеный темп жизни, психические и эмоциональные перегрузки стали уже правилом в современной жизни большого города, средства массовой информации взваливают на нас непосильную ношу┘ Но не стоит сразу всех жителей большого города записывать в неврастеники - у человека совершенствуется адаптационная система, и поэтому, если в детстве было заложено здоровое начало психического и физического развития, то человек в состоянии противостоять всем современным раздражителям. Чаще неврастении подвержены люди, длительное время занимающиеся однообразной, неинтересной, а поэтому утомительной (и, как правило, малооплачиваемой) работой. Способствует появлению данного состояния и длительное нарушение ритма жизни: хроническое недосыпание и переутомление. И.П.Павлов считал, что при неврастении страдает внутреннее торможение, и именно этим объяснял симптомы этого расстройства. Одним из ранних признаков неврастении являются вегетативные нарушения: сердцебиение, потливость, нарушения сна, аппетита и половой функции. Одна из частых жалоб - головная боль, которая усиливается в конфликтной обстановке, при утомлении, физическом напряжении и имеет специфический характер: голову будто стягивает обруч, боль имеет пульсирующий характер, сочетаясь с шумом в ушах. Внезапно возникнув, эти расстройства вроде бы исчезают: человек легко засыпает, но быстро просыпается, испытывает чувство голода, но аппетит пропадает после нескольких ложек еды. Но на смену этим признакам могут прийти более грозные симптомы: болезненные ощущения в виде покалывания в сердце, затруднительного дыхания, усиленной перистальтики кишечника, чувства жжения за грудиной. И это еще не все прелести: заметно меняется поведение человека - прежде сдержанный и рассудительный, он становится раздражительным и вспыльчивым, гневным, слезливым. Веселость и жизнерадостность сменяются подавленностью и угнетенностью. В дальнейшем возможны аффективные нарушения, когда человек перестает владеть своими чувствами, он часто обижается и расстраивается до слез, но также быстро и успокаивается. Иногда в шумных компаниях и на людях человек становится "самим собой", но не надолго, так как быстро наступают утомление и раздражительность. Человек, подверженный неврастении, не может сосредоточиться на работе, он отвлекается, не в силах довести начатое до конца. Данное пограничное состояние причиняет много неудобств, хотя имеет, как правило, благоприятный исход. Но беда тому, у кого неврастения "войдет в привычку".

Глава 3. Истерия - "обезьяна всех болезней"
Эта болезнь была известна еще до нашей эры, она описывается в древнем египетском папирусе, как болезненное состояние, имеющее в своей основе движение матки. Древние греки также связывали это состояние с "блуждающей маткой" (в переводе с греческого "истерия" - матка) и считали его чисто женской болезнью. И только в 18 веке, когда Ш.Лепуа подтвердил признаки истерии у детей и мужчин, это заблуждение было откинуто. Не повезло людям, подверженным истерии, в средние века: их признавали одержимыми дьяволом и сжигали на костре - таково было радикальное лечение средневековья. В 1680 году Сиденгам назвал истерию "подражательницей всем болезням", а в 1880 знаменитый французский невропатолог Ж.Шарко окрестил ее "великой симулянткой" и не спроста. Дело в том, что истерия меняет свою симптоматику, напоминая проявления разнообразных заболеваний, причем в разные исторические эпохи она проявляется по-разному, например, в средние века - в "эпидемиях бесоодержимости". В основе данного вида невроза лежит конфликт между высокой самооценкой личности и низкой оценкой ее окружающими. А кардинальным признаком истерии является повышенная внушаемость и самовнушаемость. Именно эти признаки и объясняют многообразие и изменчивость истерических расстройств. По мнению И.П.Павлова "истерический субъект живет в большей или меньшей степени не рассудочной, а эмоциональной жизнью, управляемой не корковой деятельностью, а подкорковой". Поэтому иногда об истерии говорят как о болезни воображения. Истерия, являясь великой актрисой, может имитировать симптомы различных болезней. Повышенная внушаемость и самовнушаемость могут стать почвой для "появления" мнимого заболевания. Например, человек, узнав о какой-то болезни (или наблюдая ее течение у других), начинает искать ее признаки у себя и "находит" (кто долго ищет, тот всегда найдет). Он обращается к врачу и, если диагноз подтвержден (что, к сожалению, не редкость, хотя здесь нужно учитывать, что симптомы-то болезни есть, а вот причина - иная), то еще больше "убеждается" в наличии болезни и начинает ее лечить. Но даже, если врач не находит у больного (без кавычек, так как человек, действительно, болен, но не тем, чем он думает) признаков мнимого недуга и говорит о необходимости обратиться к психиатру, то такой больной, негодуя, отвергает психогенную природу своего заболевания (кто же признает, что его болезнь - выдумка). И тогда начинается поиск "более компетентного" специалиста. Надо отметить, что "болезнь" при истерическом неврозе у больного вызывает двойственное отношение: с одной стороны, он подчеркивает исключительность и необычность своей болезни, непереносимость страданий, а с другой - он не тяготится своей болезнью, а упивается ею, не уставая демонстрировать ее проявления. Надо сказать, что в данном случае популяризация медицинской тематики и привлечение внимания к серьезным и наиболее опасным заболеваниям играют негативную роль, так как они могут служить толчком к истерическому неврозу. Но ведь причина-то кроется не в медицинском просвещении, а в самом человеке, склонном к данному неврозу, в его восприятии информации. Поэтому ограничение доступа к информации по медицине дела не исправит, а даже наоборот, заставит человека выдумывать и фантазировать. Для истерии характерны расстройства вегетативных функций. В горле может ощущаться спазм ("истерический комок"); головная боль приобретает пронзительный характер, кажется, что в голову забили гвоздь; возможны внезапные повышения температуры, вздутие живота, психогенная рвота, икота. Самовнушение иногда достигает такой силы, что человек начинает задыхаться, убедив себя, что у него в горле кость. Под влиянием сильных впечатлений могут развиться истерическая глухота или слепота. Известны случаи, когда у женщин возникала мнимая беременность, а у верующих в период молебна на кистях и стопах появлялась кровь (так называемые "стигмы Христа"). Но в наше время проявление истерии носит все более "цивилизованный" характер, не вызывающий социального осуждения. "Современный" истерический припадок часто напоминает гипертонический криз, сердечный приступ и другие вегетативно-сосудистые патологии, связанные с травмирующей ситуацией. При истерии меняется характер: человек становится капризным, появляется театральность и искусственность в поведении. Характерна склонность к фантазированию и бравадам. Истерический невроз может возникнуть в детстве, но чаще он дает о себе знать в период полового созревания, в момент начала самостоятельной жизни и в пожилом возрасте.

Глава 4. Невроз навязчивых состояний
Этот невроз, по мнению многих специалистов, встречается реже, чем неврастения и истерический невроз, но имеет более выраженную симптоматику. Клиническая картина данного типа невроза выражается в навязчивых состояниях трех видов: навязчивых идеях, навязчивых страхах и навязчивых действиях, которые появляются на разных этапах расстройства и могут сочетаться. Человек, понимая ненужность и нелепость своих переживаний, не может от них избавиться. Навязчивые страхи часто сопровождаются определенными "защитными" действиями - ритуалами, которые также приобретают навязчивый характер. Навязчивые действия могут проявляться и сами по себе в многократном повторении одного и того же поступка. В некоторых случаях навязчивые состояния возникают в условиях профессиональной деятельности. Такие состояния, как правило, возникают в определенной обстановке, связанной с психотравмирующим фактором, и в дальнейшем ослабевают, превращаясь в неприятные воспоминания. Да и в быту бывают случаи появления временных навязчивых состояний, когда нас преследует какая-то услышанная мелодия или неуверенность - выключен ли утюг и закрыта ли дверь.

Глава 5. Депрессивный невроз (невротическая депрессия) - негативное отношение к себе, к миру, к жизни
Данный вид невроза выделяется недавно, и поэтому некоторые ученые считают данное расстройство самостоятельной формой невроза, а другие - только этапом невротического развития. В данное время широкую известность получила так называемая когнитивная теория А.Т. Бекка, согласно которой причина депрессивного невроза кроется в активизации негативизма - негативного отношения к себе, миру, будущему┘
Динамика депрессивного невроза была изучена при наблюдении за большой группой женщин, дети которых болели тяжелой формой церебрального паралича. Наблюдения показали, что начальная стадия, характеризующаяся острыми, но кратковременными аффектно-шоковыми реакциями с бурными рыданиями и отчаянием, вскоре сменялась тоскливостью и моторной заторможенностью, сопровождающимися пессимизмом. На этой стадии женщины не могли долго заснуть и винили во всем себя. Появлялись боли в области сердца, головные боли, головокружение. Через несколько недель основным симптомом становилась слабость с подавленностью и тревожностью, появлялась эмоциональная неустойчивость, слезливость. В этот период проявлялся характерный для невротической депрессии синдром "веры в светлое будущее". По прошествии нескольких лет у наблюдаемых устанавливалось волнообразное течение болезни. Подавленность была постоянной. Нарушался сон, особенно среди ночи или в утренние часы. Связь между длительной психотравмирующей ситуацией и соматическими расстройствами утрачивалась.

Для депрессивного невроза характерно "бегство в работу", человек может с головой погружаться в дела, только бы отвлечься и почувствовать себя не изгоем, а таким, как все (не путайте с трудоголиками - это совсем другая "болезнь).
Данный вид невроза имеет "свою аудиторию" - он чаще возникает у лиц с определенным складом, для которых характерна прямолинейность, ригидность (не путайте с фригидностью), гиперсоциальность (не путайте с гиперсексуальностью), формальное или чрезмерно серьезное понимание чувства долга, бескомпромиссность. Вместе с этим данным субъектам свойственны сильные и бурные переживания, внешнее проявление которых они стремятся тормозить. О таком типе говорится в стихотворении "Гордым легче - гордые не плачут┘", да гордые не плачут, они страдают депрессивными неврозами. Причины депрессивного невроза часто субъективны, то есть значимы именно для данного человека. В целом, специалисты выделяют две группы. В первой группе неврозы развиваются под девизом: "Вся жизнь неудачна". Эти расстройства могут возникать, когда человека преследуют во всем неудачи, кажется, что весь мир ополчился против вас, почти как у Пугачевой: "Уж если ты разлюбишь, то теперь. Теперь, когда весь мир со мной в раздоре". К сожалению, какая-то последняя неудача все-таки становится "последней каплей горя". Вторая группа причин возникновения невротической депрессии связана с отсутствием эмоциональной отдушины, когда человек попадает в ситуацию эмоциональной изоляции. Это может происходить по объективным причинам (потеря близкого человека, разрыв с ним) и из-за субъективных особенностей человека (замкнутости, гиперзастенчивости и т.п.). В такой ситуации ощущается не только эмоциональный дискомфорт, но и вегетативно-соматические расстройства, при этом больной редко связывает это с травмирующей ситуацией.

Эпилог. Не у постели больного, а когда человек здоров, надо начинать нашу работу (из материалов съезда психиатров и невропатологов).
Тема пограничных состояний является одной из сложнейших тем в психиатрии, и естественно, что охватить все аспекты данного вопроса мы не в состоянии, да у нас и не было такой цели. Также не ждите конкретных рекомендаций: в каждом случае преодоление невроза - дело индивидуальное, и заниматься им должен специалист. Так что, если данная тема заставила вас задуматься и заронила семена подозрения, то вам стоит продолжить разговор с психиатром. Нельзя терпеть и уживаться со страхами, болями, бессонницей и другими "прелестями", которые мешают нам жить - от них нужно избавляться. Мне остается надеяться, что наши читатели не воспринимают совет посетить психиатра, как оскорбление.

Татьяна ЮРЧЕНКО

При любом использовании материалов гиперссылка на сайт обязательна
Гл.редактор: «Журнал о медицине «Наше здоровье» - Анатолий Щербаков
Шеф-редактор: Мария Шмелева
Разработка сайта - Re-Media
Карта сайта
Мнение авторов публикаций может не совпадать с позицией редакции.
«Журнал о медицине «Наше здоровье» является интернет-проектом и не имеет печатной версии.