|
|
|
|
|

Мы ставим перед собой немного другую цель – собрать на нашем сайте как можно больше различной информации, которая поможет вам чуть лучше понимать сложный мир современной медицины.

Остеопороз – безмолвная эпидемия века


Остеопороз - наиболее распространенное метаболическое заболевание скелета, которое характеризуется уменьшением количества костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани с последующим повышением ее хрупкости. Костная ткань при этом заболевании становится пористой и тонкой, что приводит к переломам от минимальной травмы или вообще без нее.

Нормальная губчатая костная ткань характеризуется прочными трабекулами, тесно связанными между собой. При остеопорозе наблюдается истончение трабекул, возникают их микропереломы, межтрабекулярные связи нарушаются, что приводит к снижению плотности и прочности костной ткани, переломам

По мнению экспертов ВОЗ, среди основных медико-социальных проблем современности остеопороз занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. В первую очередь, это обусловлено его осложнениями - переломами позвонков, шейки бедра, лучевой кости и др., которые приводят к страданиям и, часто, к преждевременной смерти от сопутствующих нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Большое внимание к проблеме остеопороза во всем мире обусловлено значительным ⌠постарением населения и связанным с этим существенным увеличением числа женщин, которые переживают возраст менопаузы.

Население Украины также стареет. У большинства наших женщин треть жизни совпадает с постменопаузальным периодом. Наиболее серьезными осложнениями этого периода являются климактерические нарушения обмена веществ, обусловленные низким уровнем эстрогенов. Среди этих нарушений наряду с атеросклерозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями особое место занимает остеопороз, который приводит к значительному росту количества переломов позвонков, дистального отдела предплечья и шейки бедра у женщин преклонного возраста.

Зарубежные специалисты считают, что это заболевание приобрело характер эпидемии. Приблизительно у каждой третьей женщины после 65 лет наблюдается, по меньшей мере, один перелом костей. Результаты специальных эпидемиологических исследований социально-экономического значения остеопороза для общества, которые проводятся в европейских странах, свидетельствуют о том, что 11-12 % населения этих стран болеют остеопорозом; 40 % женщин, которые достигли возраста 70 лет, и 50 % населения в возрасте 75 лет и старше имеют переломы. В США ежегодно умирают 20 % больных с переломами бедра. На лечение переломов бедра там ежегодно расходуется 1 млрд долларов.

Различают два вида остеопороза: первичный и вторичный (табл. 1). К первому виду принадлежит постменопаузальный остеопороз (тип I), возрастно-зависимый (сенильный) остеопороз (тип II), который возникает после 70 лет, и идиопатический остеопороз (ювенильный остеопороз и остеопороз в среднем возрасте). О первичном остеопорозе говорят в том случае, когда неизвестны его явные причины. Вторичный остеопороз возникает при заболеваниях других органов и систем (желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы и др.), опухолях, эндокринных заболеваниях (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, болезнь Иценко - Кушинга), ранней овариоэктомии, гипогонадизме у мужчин, гемипарезе, длительной иммобилизации, отрицательном влиянии на костную ткань ряда медикаментозных препаратов (глюкокортикостероидов, тироксина, гепарина, антиконвульсантов, цитостатиков и др.), токсических веществ, радионуклидов (стронция, цезия).

Таблица 1. Классификация остеопороза
ПЕРВИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ
Идиопатический ювенильный
Идиопатический в среднем возрасте
Инволюционный
Тип I (постменопаузальный)
Тип II (сенильный)

ВТОРИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ И ЕГО ПРИЧИНЫ
Эндокринные нарушения:
1.Гиперпаратиреоз
1.Синдром Иценко - Кушинга
2.Гипогонадизм
3.Гипертиреоз
4.Сахарный диабет
5.Акромегалия
6.Беременность и период лактации

Нарушения кроветворения:
1.Миеломная болезнь и макроглобулинемия
(болезнь Вальденстрема)
1.Системный мастоцитоз
2.Лейкемия и лимфома
3.Болезнь серповидных клеток и малая таласcемия
(болезнь Риетти - Греппи - Микели)
4.Болезнь Гоше
5.Полицитемия
Генетические нарушения:
1.Несовершенный остеогенез
2.Синдром Элерса - Данлоса
3.Синдром Марфана

Лекарственные препараты:
1.Кортикостероиды
2.Гепарин
3.Антиконвульсанты
4.Химиотерапия
5.Терапия иммунодепрессантами
6.Антацидные средства, содержащие алюминий

Заболевания почек:
1.Хроническая почечная недостаточность
2.Почечный тубулярный ацидоз

Нарушения пищеварения и заболевания ЖКТ:
1.Мальабсорбция (синдром пониженного всасывания)
1.Воспалительные заболевания кишечника
2.Гастрэктомия
3.Заболевания гепатобилиарной системы
4.Цинга

Смешанные:
1.Иммобилизация
2.Трансплантация органов
3.Семейная вегетативная дисфункция (синдром Райли - Дейя)

Костная ткань состоит из органического и неорганического (минерального) компонентов. Минералы в костной ткани обеспечивают ее прочностные характеристики. Кроме того, минеральные элементы костной ткани (в первую очередь - кальций) играют важную роль в обеспечении неизменности (постоянства) ионной среды и минерального гомеостаза организма. Как депо минеральных веществ костная ткань содержит около 98 % всех неорганических веществ организма: 99 % общего кальция, 87 - фосфора, 58 - магния, 46 - натрия, около 20 % микроэлементов и др.

Кость растет в длину и ширину и ремоделируется (внутренне перестраивается). Первый процесс характерен для периода формирования скелета и наблюдается до 15-20 лет. Ремоделирование костной ткани характерно для взрослых и характеризуется резорбцией (разрушением) старой костной ткани и заменой ее новой. Ежегодно перестраивается 2-4 % скелета, за 10-12 лет обновляется половина скелета.

В ремоделировании костной ткани непосредственное участие принимают ее клетки: остеобласты - формирующие кость; остеокласты - ее разрушающие. Структурная целостность скелета поддерживается непрерывным процессом перестройки, которая происходит в участках кости, известных под названием ⌠единицы ремоделирования", количество которых одномоментно достигает около 1 млн. У здоровых молодых людей скорость обмена (перестройки) кости в единицах ремоделирования постоянная. Сразу же после наступления менопаузы быстрая потеря костной ткани происходит в результате снижения концентрации эстрогенов в крови, которое приводит к нарушению равновесия в процессе костного ремоделирования. В связи с тем, что резорбция кости начинает превышать ее формирование, наблюдается прогрессивная потеря костной ткани. Результаты клинических исследований свидетельствуют о том, что уменьшение минеральной плотности костной ткани позвоночника на 10 % способствует увеличению риска перелома позвонков на 100 %, а уменьшение минеральной плотности бедренной кости на 10 % содействует увеличению риска ее перелома на 150 %.

Остеопороз - зависимое от возраста и пола заболевание.

По данным исследований сотрудников отдела клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата Института геронтологии АМН Украины, минеральная плотность компактной костной ткани за период от 30 до 84 лет у женщин снижается на 27 %, у мужчин - на 22 %; минеральная плотность губчатой костной ткани - соответственно на 33 и 25 %. Уменьшение минеральной плотности костной ткани приводит к увеличению риска переломов и их количества. Денситометрические исследования случайной выборки людей (665 человек, возраст - 25-89 лет) показали, что до 55 лет риск переломов имели 2,2 % мужчин и 6,1 % женщин. У женщин после 55 лет риск переломов с каждым пятилетием значительно увеличивается: 55-59 лет - 29,2 %; 60-64 года - 41; 65-69 лет - 55,7; 70 лет и старше - 76,9 %. У мужчин риск переломов существенно увеличился в возрасте 65-69 лет - до 8,5 %. После 70 лет этот показатель достиг 10,7 %.

Полученные результаты нашли подтверждение при проведении анализа статистических данных в отношении остеопоротических переломов в некоторых регионах Украины. У женщин с возрастом увеличивалось количество переломов дистального отдела предплечья - лучевой и локтевой костей (на 100 000 населения), достигая максимальных значений в возрастной группе 70-79 лет. Показатель количества переломов проксимального отдела бедра у женщин старших возрастных групп был значительно выше, чем в возрасте 40-49 лет, а именно: в 70-79 лет - в 19,2 раза; в 80-89 лет - в 46,9 раза.

С помощью ультразвукового денситометра ⌠Achilles " обследовано структурно-функциональное состояние костной ткани у 1840 жителей Украины. Установлено, что за период от 20 до 89 лет индекс прочности костной ткани снижается у мужчин на 26 %, у женщин - на 37 %. У женщин выделено три фазы потери костной ткани: доменопаузальная (до 50 лет), которая характеризуется незначительной потерей; постменопаузальная (до 69 лет), которая характеризуется ускоренной потерей; сенильная (после 70 лет), для которой характерна медленная потеря костной ткани.

Эпидемиологические исследования структурно-функционального состояния костной системы у населения Украины, проведенные в 1996-1999 гг. сотрудниками отдела клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата Института геронтологии АМН Украины, свидетельствуют о том, что частота случаев заболевания остеопенией (остеопения - состояние костной ткани, которое характеризует риск развития остеопороза) и остеопорозом существенно увеличивается с возрастом.

Результаты наших исследований свидетельствуют о том, что структурно-функциональное состояние костной ткани и распространенность остеопороза зависят от региона и места проживания (город или село), особенностей питания. Минеральная плотность костной ткани у женщин с недостаточным количеством кальция в рационе питания была более низкой, особенно в среднем и пожилом возрасте.

Из специальной литературы известно, что некоторые люди имеют большую вероятность развития остеопороза. Факторы, которые увеличивают вероятность развития остеопороза, называют ⌠факторами риска".

Определены следующие факторы риска:
o женский пол;
o пожилой и старческий возраст;
o европеоидная или монголоидная раса;
o наличие остеопороза и остеопоротических переломов у родителей;
o низкий индекс массы тела (имт < 19 услов. ед.), который определяется по формуле: имт = масса в кг/(рост в м2);
o ранняя менопауза (до 44 лет);
o патология становления оварио-менструальной функции;
o анорексия или булимия;
o низкое содержание кальция в рационе питания;
o использование некоторых лекарственных средств типа кортикостероидов, гепарина, антиконвульсантов и др.;
o гипогонадизм у мужчин;
o малоактивный образ жизни;
o курение;
o чрезмерное употребление алкоголя.

Для Украины актуальной проблемой являются медико-биологические последствия пребывания людей в условиях воздействия неблагоприятных факторов Чернобыльской катастрофы. Основные дозообразующие радионуклиды на загрязненных территориях - стронций (90Sr) и цезий (137Cs). В костной ткани депонируется 99 % стронция; цезий - преимущественно миотропный радионуклид (в мышечной ткани депонируется 80 %, в костях - 8 %). Такое распределение изотопов способствует формированию структурно-функциональных нарушений в опорно-двигательном аппарате и, в первую очередь, в костной ткани. За последние 5 лет значительно возросла заболеваемость костно-мышечной системы у населения, проживающего на контролируемых территориях. Проведенные нами эпидемиологические и стационарные обследования данного контингента выявили достоверное снижение у него минеральной плотности костной ткани, ускоренное старение опорно-двигательного аппарата в сравнении с населением, проживающим на радиационно чистых территориях. Можно предполагать, что в будущем это приведет к увеличению в Украине числа больных остеопорозом и его осложнениями.

Группу риска формирования дефицита костной массы составляют лица женского пола с нарушениями оварио-менструального цикла, ранним или поздним началом менструаций. Своевременное выявление и лечение данного контингента у гинеколога, мониторинг функционального состояния костной ткани, полноценная кальциевая диета, физические упражнения - все это дает значительный эффект в профилактике остеопороза и его осложнений. В группу риска также необходимо включать детей с отягощенным семейным анамнезом (низкая плотность костной ткани, наличие переломов у родителей).

Остеопороз отличает от других заболеваний опорно-двигательного аппарата почти полное отсутствие клинических проявлений вплоть до возникновения переломов. Люди не знают, что больны остеопорозом до тех пор, пока их кости не становятся настолько слабыми, что неожиданное напряжение, удар или падение влекут за собой перелом костей или коллапс (деформацию) позвонка.

С развитием деформаций тел позвонков увеличивается мышечная слабость, наблюдается редукция роста (рост женщины в постменопаузальном периоде уменьшается в среднем на 2,5 мм ежегодно), меняется осанка, формируется ⌠горб вдовы". Походка таких больных становится замедленной.

Часто первыми клиническими проявлениями остеопороза являются его грозные осложнения - переломы. Поэтому и возникло в литературе определение остеопороза как ⌠тихой, безмолвной эпидемии.

Для диагностики остеопороза используются рентгенологические, морфометрические, гистоморфометрические, денситометрические, биохимические методы, которые между собой отличаются точностью, сложностью проведения.

В последние годы для диагностики остеопороза широко используется ультразвуковая денситометрия. Преимуществами данного метода являются высокая точность, неионизирующее излучение, непродолжительность обследования. Многочисленными исследованиями определена высокая ценность данного метода в прогнозировании остеопоротических переломов позвонков и шейки бедра и значительные возможности его применения для оценки эффективности остеопротекторных средств в профилактике и лечении остеопороза.

При любом использовании материалов гиперссылка на сайт обязательна
Гл.редактор: «Журнал о медицине «Наше здоровье» - Анатолий Щербаков
Шеф-редактор: Мария Шмелева
Разработка сайта - Re-Media
Карта сайта
Мнение авторов публикаций может не совпадать с позицией редакции.
«Журнал о медицине «Наше здоровье» является интернет-проектом и не имеет печатной версии.